Personnes âgées : quelle structure mobiliser ?

Maintien à domicile renforcé

CRT – Centre de Ressources Territorial

Pour qui ?
Personnes âgées en perte d’autonomie vivant à domicile, lorsque les accompagnements existants ne suffisent plus.

Missions :

• Renforcer et coordonner les interventions à domicile.
• Sécuriser le quotidien et prévenir les ruptures de parcours.
• Mobiliser les ressources nécessaires autour de la personne.
• Accompagner les proches et les aidants.

Évaluation gériatrique à domicile

Équipe mobile de gériatrie extra-hospitalière

Pour qui ?
Personnes de plus de 75 ans présentant des pathologies multiples et des fragilités médicales, psychologiques ou sociales.

Missions :

• Évaluation gériatrique globale au domicile.
• Repérage des facteurs de fragilité et de perte d’autonomie.
• Préconisations médicales, sociales et environnementales.
• Conseils pour l’aménagement du domicile et le soutien aux aidants.

Exemples de motifs : chutes, confusion, troubles cognitifs, dénutrition, perte d’autonomie, épuisement de l’aidant, iatrogénie.

Coordination des situations complexes

DAC – Dispositif d’Appui à la Coordination

Pour qui ?
Tout patient dont le parcours de santé est ressenti comme complexe, quel que soit son âge ou sa pathologie.

Missions :

• Analyser la situation globale du patient.
• Identifier les ressources et les professionnels adaptés.
• Faciliter la coordination des intervenants sanitaires, sociaux et médico-sociaux.
• Accompagner les parcours complexes et prévenir les ruptures de prise en charge.

Prévention, activités et lien social

OPABT – Office pour les Aînés Belfort Territoire

Pour qui ?
Personnes de 50 ans et plus résidant dans le Territoire de Belfort.

Missions :

• Ateliers Bons Jours : nutrition, équilibre, mémoire, sommeil…
• Activités physiques douces et adaptées.
• Ateliers créatifs, sorties et rencontres.
• Actions de prévention santé et accompagnement numérique.

À privilégier pour : prévenir la perte d’autonomie, lutter contre l’isolement, encourager l’activité physique et maintenir le lien social.

Informations, droits et aides à l’autonomie

Maison de l’autonomie

Pour qui ?
Personnes âgées en perte d’autonomie, leurs proches et les professionnels qui les accompagnent.

Missions :

• Information sur les droits et les aides existantes.
• Accompagnement dans les démarches administratives.
• Information et constitution des demandes d’APA.
• Évaluation de la perte d’autonomie à domicile dans le cadre de l’APA
• Élaboration d’un plan d’aide adapté.

Faciliter l’accès à une consultation médicale

UMT – Unité Mobile de Télémédecine

Pour qui ?
Patients pour lesquels l’éloignement géographique constitue un frein à l’accès aux soins.

Missions :

• Un véhicule équipé comme un cabinet médical
• Une téléconsultation avec un médecin à distance
• Un infirmier présent auprès du patient pour l’accompagner
• Des équipements permettant de réaliser des mesures et examens complémentaires

Risque de chute/troubles de l’équilibre

Gériatre, kinésithérapeute, APA, atelier équilibre OPABT

Aménagement du domicile

Ergothérapeute, maison de l’autonomie

Troubles cognitifs

Gériatre, consultations mémoire, équipe mobile selon la situation

Epuisement de l’aidant

Plateforme d’accompagnement et de répit, DAC, équipe mobile de gériatrie